Кейс «Серая зона» в программах ДМС. Кастомизация программ ДМС под потребности персонала»

8 апреля компания «СОПОС» представила кейс «Серая зона» в программах ДМС. Кастомизация программ ДМС под потребности персонала» в рамках глобального HR-форума «Персонал Экспо 2026».

Основным докладчиком выступил Юрий Волков, генеральный директор «СОПОС», содокладчиком выступила Мария Шабельникова, руководитель отдела персонала компании «Северная Каролина Фарма».

Суть проблемы

Эксперты отметили, что при продаже страховая компания обещает, что программа ДМС лечит все болезни. Однако на практике застрахованные сотрудники сталкиваются с ограничениями: ряд услуг оказывается вне страхового покрытия.

Основные сложности программ ДМС:

• краткость текстов программ ДМС из‑за чего условия могут трактоваться неоднозначно;
• наличие «серой зоны» в программах = это перечень медицинских услуг и ситуаций, которые формально не исключены из программы, но и не гарантированы к оплате;
• нагрузка на HR‑отдел: именно HR приходится разбирать жалобы сотрудников и вступать в споры со страховщиками.

Пути решения

Выход из ситуации – детальная проработка условий программы с учетом реальных потребностей коллектива. Это позволяет четко зафиксировать, какие услуги включены, в каких случаях они предоставляются и какие условия должны быть соблюдены.

Ключевые шаги:

• анализ потребностей персонала: сбор данных о наиболее востребованных медицинских услугах среди сотрудников;
• формирование технического задания по ДМС с четким перечнем услуг и уточнениями по их предоставлению;
• проведение тендера среди страховых компаний, что позволяет сравнить предложения по одинаковым параметрам и выбрать оптимальный вариант.