В контексте ДМС «фактовая» и «предоплатная» стоматология отличаются по способу организации и покрытия услуг.
«Фактовая» стоматология – это классический формат, при котором страховая компания в случае наступления страхового случая оплачивает фактически оказанные медицинские услуги.
Преимуществом «фактовой» стоматологии для застрахованного является возможность выбора клиники из перечня, указанного в программе ДМС. Кроме того, как правило, данный тип стоматологии включает в себя более широкий объем медицинской помощи: осмотры, консультации, лечение кариеса, удаление зубов, лечение десен и другие.
В большинстве случаев «фактовая» стоматология более дорогостоящая по сравнению с «предоплатной».
Важно помнить, что страховая компания может отказать в оплате, если лечение не соответствует условиям полиса, а также оплатить лишь часть стоимости лечения, если в полисе предусмотрена франшиза.
«Предоплатная» стоматология в ДМС предполагает оказание медицинской помощи, как правило, в определенной сети клиник, которой в качестве авансового платежа поступают средства по договору оказания медицинских услуг. При этом объем оплачиваемой медицинской помощи зависит от клиники.
Принцип действия: пациент обращается в клинику сети, указанную в полисе, и страховая компания оплачивает лечение по согласованным с клиникой
тарифам.
Недостатком «предоплатной» стоматологии является ограниченный одной сетью выбор клиник. Кроме того, как правило, при данном варианте программы объем помощи меньше, но и дешевле.
Вывод. Выбор между «фактовой» и «предоплатной» стоматологией в рамках ДМС зависит от потребностей и возможностей страхователя, а также от условий, предлагаемых страховщиком. Для работодателя предоплатная стоматология выгодней.
На что обратить внимание в полисе ДМС со стоматологией:
Фото: freepik
Наша компания имеет интерес к вступлению в закупочный пул по ДМС
