Встреча была посвящена анализу причин несогласования медицинских услуг по договорам ДМС и противоречий между ожиданиями застрахованных лиц и экономическими реалиями страховых договоров.
Модератором встречи выступил Юрий Волков, генеральный директор «СОПОС». Спикерами: Оксана Попова, начальник Дирекции медицинского страхования СЗРЦ «РЕСО-Гарантия»; Инна Недобенко, заместитель начальника Управления медицинского страхования СЗРЦ «РЕСО-Гарантия», и Кирилл Смирнов, медицинский директор Группы компаний «Немецкая семейная клиника».
В ходе оживленного обсуждения участники разобрали комплекс проблем, влияющих на функционирование системы ДМС: от роста налоговых издержек медицинских клиник до введениях новых клинических рекомендаций Минздрава, которые используются в качестве основания для отказа в оплате услуг застрахованным.
Особое внимание в ходе дискуссии было уделено системе «среднего чека», которая сегодня активно используется во взаиморасчетах между клиниками и страховщиками. Участники выразили мнение, что данный инструмент напрямую влияет на доступность лечения для застрахованных, а также затрагивает мотивацию врачей: им приходится учитывать финансовые показатели наряду с медицинскими показаниями при назначении процедур.
«С одной стороны система «среднего чека» фактически является одним из способов экономии бюджетов страхователей. Если бы страховщик не держал клинику в определенной договорной узде, то высока вероятность, что коэффициенты пролонгации были бы выше в связи с ростом медицинской инфляции и желанием врача заработать на пациенте, – отметил Юрий Волков. – С другой стороны, данный инструмент ведет всю систему ДМС к деградации, поскольку на первый план выступает забота о среднем чеке, а не о долгосрочном здоровье пациента. Удивительно, что застрахованные с серьезными проблемами по здоровью оказываются не выгодны клинике поскольку увеличивают средний чек, а лучшим пациентом становится тревожный застрахованный с насморком».
В заключение мероприятия состоялась экскурсия по «Немецкой семейной клинике», расположенной на пл. Чернышевского, в ходе которой участники смогли ознакомиться с услугами многопрофильного отделения, оценить диагностическое оборудование и стационар.
Компания рынка производства и разработки телекоммуникационного оборудования и программного обеспечения
Огромное спасибо за приглашение на мероприятие! Было интересно и полезно. И дискуссия понравилась, и знакомство с клиникой. Очень хорошая идея показывать клиники представителям работодателей, это поможет при подготовке проектов ТЗ в дальнейшем. Такие встречи были бы прекрасным дополнением к ежегодному форуму.
Производитель цифровых систем телекоммуникаций
Признательна за непривычный, но очень комфортный формат доверительной беседы с коллегами. С удовольствием приму участие в следующих мероприятиях.
Крупнейший в России владелец электроэнергетических активов
Хочу поблагодарить за приглашение на мероприятие! Встреча для нас как для страхователя и давнего клиента «Немецкой семейной клиники» была весьма полезной, заявленная тема является действительно актуальной. В будущем были бы интересны встречи с участием представителей страховой компании АО «СОГАЗ» и клиник Санкт-Петербурга.
Наша компания имеет интерес к вступлению в закупочный пул по ДМС
