Почему врачам сложно работать с программами ДМС?

Сегодня рассмотрим типичную ситуацию, которая ежедневно возникает у большинства врачей при обращении застрахованного в клинику по полису ДМС.

Проблема: врач на приеме не всегда имеет возможность ознакомиться с объемом оплачиваемой медицинской помощи и исключениями из страхового покрытия, указанными в программе ДМС пациента.

Результат: трудности в понимании того, какие услуги будут или не будут согласованы диспетчером страховой компании.

Ситуация также усугубляется тем, что программы ДМС различных страховщиков могут значительно отличаться друг от друга, имея неодинаковые объемы наполнения и исключения из страхового покрытия.

При анализе программ страховщиков из ТОП-10 было установлено, что эти различия могут быть достаточно существенными:

• перечень доступных врачей-специалистов;
• наличие контрастирования при проведение МРТ и КТ;
• разница в количестве и спектре процедур при назначении физиотерапевтических методов лечения;
• наличие ударно-волновой терапии;
• наличие хирургического лазера, а также различия в спектре его применения при лечении гинекологических, хирургических, проктологических заболеваний;
• наличие синтетических гипсов при травмах;
• другие.

Решение: унификация и стандартизация программ ДМС с опорой на официальные клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравом.

Фото: freepik