Рынок ДМС оставили с рекомендациями и гарантийными письмами. Что дальше

27 мая в Санкт-Петербурге состоится круглый стол «Рынок ДМС оставили с рекомендациями и гарантийными письмами. Что дальше», организованный РБК Санкт-Петербург.

С 1 января 2025 года все государственные и частные клиники при лечении пациентов должны следовать клиническим рекомендациям Минздрава (согласно поправкам в ФЗ «О здравоохранении»).

Позже Минздрав разъяснил, что клинические рекомендации «не являются нормативными актами, а выступают ориентиром для врача». Затем депутаты предложили к закону поправки о персонализированной тактике лечения. Активные попытки государства отрегулировать эту сферу лишний раз подсвечивают противоречия, существующие в частной медицине и системе ДМС.

С одной стороны, каждый случай индивидуален, и лечение должно подбираться в соответствии со всеми особенностями организма пациента. С другой — медицинская услуга для последующей оплаты страховщиком должна быть «бухгалтерски» обоснована, т.е. иметь доказательную базу в виде соответствия стандартам и рекомендациям. С третьей — страховой полис включает в себя определенный набор услуг, который может не совпадать с клинреками.

Как рынок ДМС решает данные противоречия и можно ли урегулировать их «сверху» — обсудят на круглом столе эксперты, руководители страховых компаний и клиник, а также главы HR-подразделений компаний, представляющие интересы застрахованных пациентов.

Дата: 27 мая, 16:00-17:30

Место проведения: Indigo St. P.etersburg-Tchaikovskogo (Чайковского,17), зал «Увертюра»

Вопросы по теме:

• Как частная медицина отнеслась к клиническим рекомендациям? Когда их необходимо принимать во внимание, а когда нет?
• Были ли в вашей практике случаи, когда клинреки не совпадали с содержимым пакета ДМС? Как решаются такие проблемы? Когда пациент прав?
• Какую тактику выбирают компании? Кейсы рынка ДМС.
• Как HR-подразделения компаний работают с противоречиями? Как взаимодействовать со страховыми и клиниками? Как защищать права сотрудников? На какие услуги обращать внимание?
• Изменилась ли ситуация с принятием поправок в ФЗ, и что изменится, если будут приняты дополнительные поправки о персонализированной тактике лечения? Несут ли эти поправки дополнительные риски для системы ДМС? Какие?
• Какими могут быть системные решения для снятия противоречий между клинреками и практикой ДМС?

Модераторы:

Юрий Волков, руководитель HR-клуба «Руссофт»

Николай Рогачев, директор по персоналу машиностроительного завода «Армалит»

Мария Осипова, заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической помощи МЕДСИ Санкт-Петербург

Наталия Стрелкова, начальник отдела по работе с ДМС Сеть клиник «Скандинавия» (ООО «АВА-ПЕТЕР»)

Владимир Яковлев, руководитель проектов Дирекция медицинского страхования ООО СК «Сбербанк страхование»