Врач-куратор в ДМС

Компания может включить в договор ДМС ряд дополнительных опций, в частности закрепить за собой врача-куратора.

Врач-куратор в ДМС – это специалист, который курирует медицинское обслуживание компаний, оформивших полис ДМС.

Обычно это специалист с высшим медицинским образованием и опытом работы в медицинских учреждениях.

Врач-куратор выступает связующим звеном между страховой компанией, медицинскими учреждениями и застрахованными сотрудниками.

Функционал врача-куратора может отличаться в разных страховых компаниях. Но, как правило, в обязанности данного специалиста входят:

• информационная и координационная поддержка застрахованных клиентов, решение организационных вопросов;
• информирование о медицинских услугах;
• помощь в выборе медицинских организаций и специалистов;
• организация лечения в медицинских учреждениях;
• разбор обращений от застрахованных лиц и предоставление ответов на обращения.
• контроль качества медицинской помощи;
• решение спорных вопросов.

Кроме того, врач-куратор может вести статистику заболеваемости коллектива и составлять на ее основе карту здоровья предприятия, что позволит оптимизировать программу страхования при пролонгации договора.

Кто может обращаться?

Прямой доступ к врачу-куратору обычно входит в премиальные программы ДМС. Для базовых программ может быть предусмотрен доступ к врачу-куратору через ответственного сотрудника компании или по запросу через пульт страховщика в случае сложных или спорных ситуаций.

Роль в решении спорных ситуация

При возникновении отказа в согласовании процедур врач-куратор может проанализировать конкретный случай клиента, дать оценку объективности отказа и в случае ошибки согласовать услугу или детально разъяснить клиенту существующие ограничения программы.

Главное преимущество работы с врачом-куратором — это персональный подход и понимание как медицинских вопросов, так и страховых процессов.

Фото: freepik