Хронические заболевания, которые не входят в ДМС

Некоторые застрахованные сталкиваются с ситуацией, когда в оказании услуги по ДМС отказывают с формулировкой «Не страховой случай, нет стадии обострения, диагноз в исключениях».

Разберем, почему это происходит и какие хронические заболевания чаще всего попадают в область исключений.

В первую очередь программы ДМС нацелены на оперативное решение острых проблем со здоровьем, а не на профилактику и длительное ведение хронических заболеваний. Страховщики, как правило, исключают из программ состояния, которые не имеют в своем течении четкой фазы обострения и/или предполагают долгосрочное наблюдение.

Среди распространенных хронических состояний, лечение которых обычно не входит в стандартный полис ДМС без дополнительных опций, можно выделить следующие:

• хронические гепатиты;
• цирроз печени;
• рассеянный склероз;
• амилоидоз;
• аутоиммунный тиреоидит и другие аутоиммунные заболевания;
• гипертиреоз/гипотиреоз;
• ревматоидный артрит;
• васкулиты;
• ожирение;
• и другие.

Такой подход страховых компаний позволяет удерживать стоимость полисов на доступном уровне.

При этом компании могут включить в программу дополнительную опцию в виде чекапов для профилактики, а также наблюдения за хроническими заболеваниями сотрудников.

Кроме того, страховые компании в качестве дополнительной опции все чаще предлагают включение в программу комплексного ведения пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа.

Важно! Если хроническое заболевание обострилось, например, произошел гипертонический криз или приступ астмы, то, как правило, это становится страховым случаем, и страховая компания обязана согласовать необходимые медицинские услуги, входящие в программу.

Фото: freepik