Исключение «серых зон» ДМС в программе клиента

22.04.2026

Клиент: дистрибьюторская компания

Представительства: Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Новосибирск, Нижний Новгород, Краснодар.

Количество застрахованных сотрудников: 124 человека.

Задача: устранить неоднозначность в программе ДМС, из-за которой страховая компания систематически отказывала в согласовании массажа, иглорефлексотерапии и мануальной терапии при лечении остеохондроза.

Контекст: в России медицинская помощь оказывается в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава. По остеохондрозу (ДДЗП) массаж, иглорефлексотерапия и мануальная терапия относятся к этапу реабилитации. Реабилитация в программе ДМС клиента отсутствовала, поэтому страховщик начал систематически отказывать в согласовании этих услуг, хотя формально они были прописаны в программе. Услуги попали в «серую зону» ДМС.

Решение:

Проведен тендер среди страховых компаний.
Врачи-эксперты СОПОС при формировании технического задания для участников тендера проработали корректные формулировки по восстановительным методам лечения, учитывающие специфику клинических рекомендаций и необходимость их применения на этапе реабилитации.

Результат работы с СОПОС

Текущий страховщик предоставил коммерческое предложение с прозрачным уточнением программы страхования.
Необходимые восстановительные услуги включены в программу с учетом их применения в целях реабилитации с доплатой к страховой премии.
Клиент пролонгировал договор с текущим страховщиком.

Что это дало застрахованным сотрудникам

Уточнение условий страхования сократило «серую зону» в ДМС.
При возникновении страхового случая сотрудники гарантированно получают необходимые услуги в полном объеме без отказов со стороны страховщика.
Прозрачность программы позволяет избежать споров о том, относится ли лечение к реабилитации или нет.

Дополнительный функционал

Участие врачей-экспертов СОПОС в составлении технического задания на тендер.

Проработка формулировок в программе страхования в соответствии с клиническими рекомендациями Минздрава.

Сокращение «серых зон» ДМС за счет детальной проработки условий.
Сопровождение в рамках «Службы Заботы СОПОС» на всех этапах.

Узнать больше: Как избежать отказов в согласовании лечения из-за размытых формулировок в программе ДМС – обратитесь к экспертам «СОПОС» для аудита вашего полиса.

Фото: freepik