Что делать, если страховая отказала в согласовании услуги?

Мы часто сталкиваемся с вопросами от клиентов: «Почему страховая компания отказала в согласовании услуги? Что делать в таком случае?».

Причины отказа в согласовании бывают разными:

• Не страховой диагноз
• Услуга отсутствует в программе или превышает ее объем
• Услуга или диагноз находятся в исключениях из программы
• Отсутствуют медицинские показания для назначения услуги
• Услуга попала в «серую зону» (когда формулировки программы не дают однозначного ответа о наличии или отсутствии услуги)
• Некорректная формулировка диагноза или назначения врачом

Если у вас есть сомнения в обоснованности отказа, на помощь может прийти сервис «Служба заботы СОПОС».

Это система комплексного сопровождения по ДМС, которая помогает разрешать спорные моменты между клиентом и страховой компанией. В рамках сервиса работает медицинский арбитраж. Эксперты СОПОС проводят независимую оценку обоснованности отказа и содействуют в пересмотре решения.

Фото: magnific.com