СОПОС организовал совещание врачей-экспертов страховых компаний

25 июня 2024 в офисе СК «Медэкспресс» состоялось первое совещание врачей-экспертов страховых компаний. Организатором выступил «Совет по страхованию».

Присутствовали 30 врачей-экспертов из всех топ ск: Согаз, Ресо-гарантия, Альфа страхование, Ренессанс страхование, Зетта страхование и других.

На совещании были затронуты ряд вопросов

• Понятие страхового случая.
• Условие оказания медицинской помощи.
• Опорные документы при обосновании удержаний услуг: утвержденные клинические рекомендации, стандарты оказания медицинской помощи.
• Обсуждение вопросов, на какие документы ссылаться, если нет утвержденных КР/ стандартов.
• Составление плана будущих встреч (блоки: акушерство-гинекология, эндокринология,   хирургия (в т.ч. флебология), оториноларингология, офтальмология, кардиология, гастроэнетрология и др.).

ОСНОВНАЯ повестка Сессии №1:

«ДДЗП и другие наиболее часто встречающиеся неврологические заболевания (синдром ПА, ВБН), которые связывают с ДДЗП ШОП»

• Диагностика ДДЗП: рентгенография, МРТ/КТ области позвоночника (утверждены КР).
• Назначение лечения при ДДЗП: медикаментозное, ФТО, ИРТ, МТ, ЛФК.  Проблемы в части сроков проведения лечения в рамках страхового случая (далее – СС), назначения необоснованных манипуляций (ФТО, МТ, ИРТ) вне рамок СС, что по сути является реабилитационным лечением, не входящим в программу ДМС.
• Синдром ПА, ВБН: гипердиагностика при жалобах на головокружение, боли в ШОП, головные боли.
•  Обмен опытом по данному вопросу.

По результатам совещания будут выпущены методические рекомендации для врачей-экспертов страховых компаний по данному вопросу.

Следующее совещание будет посвящено страховым вопросам в гастроэнтерологии.